保護者の方のお名前（ふりがな）

ご希望の参加回
10:00-12:00

お子様のお名前①（ふりがな）

お子様の学年①
小学4年生小学5年生小学6年生中学1年生中学2年生中学3年生

お子様のお名前②（ふりがな）＊ごきょうだいで参加される場合に入力

お子様の学年②　＊ごきょうだいの参加がない場合は「きょうだい参加なし」を選択
小学4年生小学5年生小学6年生中学1年生中学2年生中学3年生きょうだい参加なし

ご住所
郵便番号

横浜市以下　※市外在住の方は都県からお書きください

携帯番号（緊急連絡用）

メールアドレス（事前連絡用）

事務局に伝えたいことがあればご記入ください。